Sunday, 7 April 2013

हृदयाघात (हार्ट अटैक) या दिल के दौरे के चिन्ह लक्षण और कारण By: Chiragan

रोधगलन (एमआई) में लक्षणों की शुरुआत आमतौर पर कई मिनटों तक धीरे-धीरे होती है, और शायद ही कभी अचानक होती है.  तीव्र रोधगलन के लक्षणों में सीने में दर्द होना सामान्य है और अक्सर पकड़न, दबाव, या निचोड़ की सनसनी महसूस होती है. दिल पेशी के स्थानिक अरक्तता (रक्त की कमी और फिर ऑक्सीजन की कमी) के कारण छाती में दर्द को एनजाइना पेक्टोरिस कहा जाता है. आमतौर पर बांए बांह में सबसे अधिक दर्द होता है, लेकिन दर्द निचले जबड़े, गर्दन, दांए बांह,पीठ और अधिजठर, जहां यह दिल के जलने का कार्य कर सकता है, में फैल सकता है. लेवाइन साइन, जिसमें रोगी को उरफलक में मोड़न के द्वारा छाती में दर्द महसूस करता है, जिसे आम तौर पर कार्डियक छाती दर्द का भावी सूचक माना जाता है, हालांकि एक संभावित अवलोकन अध्ययन से पता चला कि इसका एक कमजोर सकारात्मक भावी सूचक मूल्य था.
सांस की तकलीफ (डिस्पेनिया) तब होती है जब हृदय क्षति बांए वेंट्रिकल की उत्पादन, को सीमित कर देता है, जिसके कारण बांए वेंट्रिकुलर असफलता और फेफड़े शोफ होता है. अन्य लक्षणों में डायफोरेसिस (अत्यधिक रूप से पसीना,) कमजोरी, हल्की सिर दर्द, मिचली, उल्टी और घबराहट, शामिल हैं ये लक्षण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र से केटेकोलामाइन्स की भारी संभावना द्वारा प्रेरित होता है जो कि दर्द और हिमोडायनामिक असामान्ताएं के प्रतिक्रिया स्वरूप होता है जो कि कार्डियक के कार्य न करने के परिणामस्वरूप होता है. चेतना का घाटा (हृदयजनित सदमे के कारण अपर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव) और अचानक मौत (अक्सर वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन विकास की वजह से) रोधगलन में पाए जा सकते हैं.
महिलाओं और वयस्क रोगियों समकक्षों के विचित्र रिपोर्ट उनमें पुरुष और युवाओं की तुलना में अधिक लक्षण पाए जाते हैं.  पुरूषों की तुलना में महिलाओं में लक्षण की रिपोर्ट अधिक होती है (औसत 2.6 बनाम पुरुषों के लक्षण 1.8). महिलाओं में एमआई का सबसे आम लक्षणों में से डिस्पनिया (सांस की कमी), कमजोरी और थकान शामिल है. थकान, नींद गड़बड़ी, और डिस्पनिया को अक्सर होने वाले लक्षणों में पाया जाता है जो कि वास्तविक चिकित्सकीय प्रकट इस्कीमिक घटना से पहले एक महीने के लंबे समय तक हो सकता है. पुरूषों की तुलना में महिलाओं में सीने में दर्द से कोरोनरी इशेमिया के होने की संभावना कम होती है.
रोधगलन का लगभग एक चौथाई शांत होते हैं, बिना किसी छाती दर्द या अन्य लक्षणों के. ऐसे मामलों को बाद में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से पता लगाया जा सकता है, इसमें रक्त एंजाइम परीक्षण या संबंधित शिकायतों के पूर्व इतिहास के बगैर शव परीक्षा का इस्तेमाल किया जाता है. वृद्ध लोगों, मधुमेह मेलिटस के रोगियों में यह शांत लक्षण अधिक आम है  और संभवतः दिल प्रत्यारोपण के बाद, क्योंकि प्राप्तकर्ता की तंत्रिका प्रणाली दाता दिल में पूर्ण रूप से शक्ति उत्पन्न करने में असक्षम होता है. मधुमेह रोगियों में, शुरूआती दर्द में अंतर, ऑटोनोमिक न्यूरोपथी, और मनोवैज्ञानिक कारकों में लक्षणों की कमी के लिए संभावित स्पष्टीकरण के रूप में उद्धृत किया गया है.
दिल में रक्तप्रवाह अचानक रुकावट के साथ संगत लक्षण के किसी भी समूह को तीव्र सिंड्रोम कोरोनरी कहा जाता है.
विभेदक निदान में छाती दर्द के अन्य आपत्तिजनक कारण शामिल है जैसे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, महाधमनी विच्छेदन, पेरीकार्डियल बहाव के कारण हृदय टेम्पोनेड, तनाव वातिलवक्ष, और एसोफेडिएल टूटन. अन्य गैर आपत्तिजनक भिन्नता में गैस्ट्रोएसोफोजिएल भाटा और टिएट्जे सिंड्रोम शामिल हैं.

कारण

तीव्र प्रयोग के साथ जुड़ने में दिल का दौरा का दर उच्च होता है, यह मानसिक तनाव या शारीरिक परिश्रम होता है, खासकर व्यक्ति के सामान्य परिश्रम की तुलना में यदि परिश्रम तीव्र हो तो. मात्रात्मक, अत्यधिक परिश्रम की अवधि और अंततः स्वास्थ्य लाभ लगभग 6 गुना उच्च दर के रोधगलन के साथ (फ्रेम समय के साथ अन्य की तुलना में अधिक आराम) शारीरिक रूप से फिट लोगों के साथ जुड़ जाता है.  शारीरिक रूप से ग्रस्त लोगों के लिए दर अंतर 35 गुना अधिक होता है.  इस घटना के लिए वृद्धि हुई एक तंत्र धमनी नाड़ी दबाव खींच को देखा गया है और प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ धमनियों का विश्राम जिसे इंट्रावैस्कुलर अल्ट्रासाउंड के साथ देखा जाता है, अथेरोमा और पट्टिका टूटन की संभावना पर "कतरनी तनाव" की यांत्रिक वृद्धि होती है.
निमोनिया जैसे तीव्र गंभीर संक्रमण रोधगलन को बढ़ा सकते हैं. चेलेमीडोफिला निमोनिया संक्रमण और अथेरोस्लेरोसिस के बीच एक अधिक विवादास्पद कड़ी है.  जबकि इसे इंट्रासेलुलर जीव अथेरोस्लेरोसिस सजीले टुकड़े में प्रदर्शन किया गया है, सबूत अनिर्णायक है चूंकि इसे कारण कारक के रूप में माना जा सकता है. एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रोगियों में उपचार के दौरान पाया गया है कि अथेरोस्लेरोसिस दिल के दौरो या अन्य कोरोनरी संवहनी हमलों के जोखिम को कम नहीं करता है.
सुबह के समय में दिल के दौरे के मामलों में वृद्धि हुई है, विशेष रूप से लगभग 9 बजे.  कुछ जांचकर्ताओं ने ध्यान दिया है कि सर्काइडियन माप के अनुसार प्लेटलेट्स को और अधिक बढ़ाने की क्षमता है, हालांकि उन्हें करणीय साबित नहीं किया गया है.

जोखिम कारक

अथेरोस्लेरोसिस के लिए जोखिम कारक रोधगलन के लिए आम कारक हैं:
  • मधुमेह (इंसुलिन प्रतिरोध के साथ या बिना) - स्थानिक अरक्तता संबंधी हृदय रोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक (IHD).
  • तम्बाकू धूम्रपान
  • हाइपरकोलेस्टेरोलेमिया (अधिक संगत हाइपरलिपोप्रोटेनेमिया विशेष रूप से उच्च कम घनत्व लेपोप्रोटीन और कम उच्च घनत्व लेपोप्रोटीन)
  • न्यून एचडीएल
  • उच्च ट्राइग्लिसराइड्स
  • उच्च रक्त-चाप
  • स्थानिक अरक्तता हृदय रोग के परिवारिक इतिहास (IHD)
  • मोटापा (पारिभाषित बॉडी मास इंडेक्स के 30 kg/m² से अधिक या या वैकल्पिक रूप से या कमर परिधि द्वारा या हिप अनुपात परिधि).
  • उम्र: 45 वर्ष की उम्र में पुरुष स्वतंत्र रूप से जोखिम कारक को अधिग्रहण करते हैं, जबकि महिला 55 वर्ष में स्वतंत्र रूप से जोखिम कारक को अधिग्रहित करती है, इसके अलावा अन्य व्यक्ति स्वतंत्र जोखिम कारक को हासिल करते है यदि उनके पास प्रथम डिग्री पुरुष रिश्तेदार (भाई, पिता) होते हैं जो 55 की उम्र से पहले कोरोनरी वैस्कुलर से पीड़ित होते हैं. एक अन्य स्वतंत्र जोखिम कारक को अधिग्रहित किया जाता है अगर उनके पास प्रथम डिग्री महिला रिश्तेदार (मां, बहन) होती हैं जो 65 या छोटी उम्र में एक कोरोनरी संवहनी घटना का सामना करना पड़ा हो.
  • हाइपरहोमोसिस्टेनमिया (उच्च होमोसिस्टेन, एक जहरीले रक्त एमिनो एसिड जो कि विटामिन बी2, बी6 , बी12 के सेवन करने और फोलिक एसिड अपर्याप्त हो)
  • तनाव (उच्च तनाव सूचकांक के साथ व्यवसाय को अथेरोस्लेरोसिस के लिए संवेदनशीलता होने के लिए जाना जाता है)
  • शराब अध्ययनों से पता चलता है कि लम्बे समय से शराब की उच्च मात्रा दिल के दौरे के जोखिम को बढ़ा सकता है.
  • महिलाओं की तुलना में पुरुषों में इसका खतरे ज्यादा होता है.
इन जोखिम कारकों में से कई परिवर्तनीय है, इसीलिए कई दिल के दौरे को एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने के द्वारा रोका जा सकता है. उदाहरण के लिए, शारीरिक गतिविधि, न्यून जोखिम प्रोफ़ाइल के साथ जुड़ा है.  गैर परिवर्तनीय जोखिम कारकों में आयु, लिंग और परिवार में समय से पहले दिल के दौरे होने वाले इतिहास (60 की उम्र से पहले), जिसे आनुवंशिक प्रवृति के रूप में परिलक्षित किया जाता है, शामिल हैं.
सामाजिक आर्थिक कारक जैसे कम शिक्षा और कम आय (विशेष कर महिलाओं में), और अविवाहित सहवास एमआई की जोखिम के लिए योगदान दे सकता है. महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों को समझने के लिए यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि कई एमआई के साथ जुड़े कई कारकों अन्य कारकों के माध्यम से इसके जोखिम को बढ़ाते हैं. उदाहरण के लिए, शिक्षा का प्रभाव इसके आय और वैवाहिक स्थिति पर आंशिक रूप के आधारित होती है.
वे महिलाएं जो की संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली का उपयोग करती हैं, उनमें रोधगलन का जोखिम बढ़ जाता है, विशेष कर जिनमें अन्य जोखिम कारक वर्तमान होते हैं जैसे धूम्रपान.
सूजन को अथेरोस्लेरोटिक पट्टिका गठन प्रक्रिया में महत्वपूर्ण कदम के रूप ज्ञात किया जाता है.सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (CRP) एक संवेदनशील होता है लेकिन सूजन के लिए गैर विशिष्ट मार्कर होता है. उच्च सीआरपी रक्त स्तर, विशेष रूप से संवेदनशील परीक्षा के साथ मापा गया, एमआई के जोखिम को पहचान सकता है, साथ ही साथ दौरे और मधुमेह के विकास के जोखिम की भविष्यवाणी कर सकते हैं. इसके अलावा, एमआई के लिए कुछ दवाएं CRP स्तरों कम करते हैं.  सामान्य आबादी एक साधन के रूप में स्क्रीनिंग सीआरपी जांच संवेदनशीलता उच्च उपयोग के विरुद्ध सलाह दी है, लेकिन यह विवेक चिकित्सक पर इस्तेमाल किया जा सकता है वैकल्पिक रूप से, रोगियों में रोग जो धमनी कोरोनरी पहले से ही मौजूद अन्य जोखिम वाले कारकों के साथ या जाना जाता है.  चाहे सीआरपी नाटकों की प्रत्यक्ष भूमिका में अथेरोस्लेरोसिस एक अनिश्चित बनी हुई हो.
कालावधि रोग में सूजन होने से हो सकता है वह कोरोनरी हृदय रोग से जुड़ सकता है, और क्योंकि पिरियडोनटिटिस आम बात है, यह सार्वजनिक स्वास्थ्य होने के लिए महान हो सकता था.  सीरम विज्ञानी विषयों के अध्ययन में एंटीबॉडी स्तर के विरूद्ध ठेठ पिरियडोनटिटिस के कारण होने वाले बैक्टीरिया में पाया गया, वैसे एंटीबॉडी कोरोनरी हृदय रोग के साथ अधिक मौजूद होते है. एरिओदोन्तितिस साइटोकिन्स आदत है और, फाइब्रिनोजेन सीआरपी को रक्त वृद्धि के स्तर के,  इस प्रकार, पेरिओदोन्तितिस कारकों के माध्यम से अन्य जोखिम जोखिम पर एमआई प्रभाव हो सकता है इसकी मध्यस्थता. पूर्वनैदानिक शोध बताते हैं कि पिरियडोनटल बैक्टीरिया प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को बढ़ावा कर सकते हैं और फोम सेल के गठन को और बढ़ावा देते हैं.  विशिष्ट पिरियडोनटल बैक्टीरिया की एक भूमिका के लिए सुझाव दिया गया है लेकिन इसे स्थापित किया गया.  तीव्र रोधगलन दौरे को इन्फ्लूएंजा ट्रिगर कर सकता, इसके प्रमाण उपलब्ध हैं.
गंजापन, बालों के सफेद होने, एक विकर्ण इयरलोब क्रीज (फ्रैंक संकेत  ) और संभवतः अन्य त्वचा सुविधाओं को एमआई के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में सुझाव दिया गया है  उनकी भूमिका विवादास्पद रहती है, इन चिन्हों के आम भाजक एमआई के जोखिम अपेक्षित है, संभवतः आनुवंशिक है.
कैल्शियम जमा गठन अथेरोस्लेरोटिक पट्टिका का एक और हिस्सा है. कोरोनरी धमनियों में कैल्शियम जमा सीटी स्कैन के साथ पता लगाया जा सकता. कई अध्ययनों से पता चला है कि कोरोनरी कैल्शियम कारकों के जोखिम शास्त्रीय से परे जानकारी प्रदान कर सकते हैं.
कार्डियोलॉजी की यूरोपीय समाज और कार्डियोवास्कुलर रोकथाम और पुनर्वास के लिए यूरोपीय संघ ने भविष्यवाणी के लिए एक इंटरैक्टिव उपकरण विकसित किया है और यूरोप में दिल के दौरे के खतरे और स्ट्रोक का प्रबंध किया है. हार्टस्कोर व्यक्ति हृदय जोखिम में कमी के अनुकूलन में चिकित्सकों का समर्थन करने के उद्देश्य से है. हार्टस्कोर कार्यक्रम संस्करण 12 भाषाओं उपलब्ध है और वेब आधारित या पीसी संस्करण प्रदान करते है. 

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